痛み止めの種類と選び方｜NSAIDs・カロナール・オピオイドを一覧で解説

ナキ

6年前

最初に結論

痛み止めは「NSAIDs／アセトアミノフェン／オピオイド／鎮痛補助薬」の4群。痛みのタイプと合併症（腎・胃・心血管、妊娠/授乳）で選びます。

理由：COX阻害の強さと副作用プロファイルが異なるため。CKDや高齢者、併用薬（RA系阻害薬＋利尿薬＋NSAIDs＝トリプルワーミー）は腎障害リスク↑。

根拠：国内学会資料・添付文書・WHO鎮痛ラダーに準拠（本文末の参考文献参照）。

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鎮痛剤（痛み止め）の分類と強さ

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）
アセトアミノフェン
弱オピオイド（非麻薬性鎮痛薬）
強オピオイド
鎮痛補助薬

鎮痛剤（痛み止め）として使われる薬は、上記の5つに分類できます。

これらの鎮痛剤（痛み止め）は、痛みの種類や痛みの強さによって使い分けます。

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）

NSAIDsとは「Non Steroidal Anti Inhlammatory Drugs」の略で、非ステロイド性抗炎症薬と訳され、解熱・鎮痛作用に加えて抗炎症作用を示す、ステロイドを除いた薬剤の総称です。

鎮痛のメカニズムとしては、プロスタグランジンの合成を抑えることで、抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を発揮しています。

アラキドン酸からプロスタグランジンが合成されるときに、COX（シクロオキシゲナーゼ）が必要です。NSAIDsは、このCOXを阻害することで、炎症を惹起して痛みや腫れの原因となるプロスタグランジンの合成を抑制しています。その結果、抗炎症作用、鎮痛作用、解熱作用を発揮しています。

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の働き

NSAIDsの働き

働き①：抗炎症作用
働き②：鎮痛作用
働き③：解熱作用

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の働きをまとめます。

NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の主な副作用として、胃潰瘍や腸閉塞があります。

実際に患者さんの中には、ロキソプロフェンを自己判断で大量に内服してしまい、胃潰瘍になって貧血となり、輸血が必要となってしまったケースもありました。

ロキソプロフェンは非常に切れ味が良く、鎮痛薬としてよく処方されます。しかし、副作用として胃粘膜障害があります。これを保護する意味合いで、テプレノンカプセルやムコスタを一緒に処方されたりします。なお、過去にロキソプロフェンで吐血歴などがある人はとくに注意が必要です。実際に

NSAIDs一覧（COX選択性・注意点）

一般名	代表製品	COX選択性の傾向	主な注意点
ロキソプロフェン	ロキソニン	非選択的	胃腸障害、腎障害、心血管リスクに留意
イブプロフェン	市販多数	非選択的	小児でも使用歴あり。胃腸/腎に注意
ジクロフェナク	ボルタレン等	非選択的	心血管イベントへの注意喚起あり
セレコキシブ	セレコックス	COX-2選択	胃障害は相対的に少なめだが心血管イベントに注意
メロキシカム	モービック	COX-2寄り	腎/胃への影響をモニタ
エトドラク	ハイペン	非選択的	腎/胃に注意

アセトアミノフェン

アセトアミノフェンもNSAIDs（非ステロイド抗炎症薬）と同様にCOXを阻害しますが、NSAIDsと比較して痛み止めとしての強さはは弱いといわれています。
また、抗炎症作用はほとんどありません。

アセトアミノフェンの鎮痛作用、解熱作用に関しては、脳から脊髄、末梢神経への痛みの伝達を制御することでえられているといわれていますが、詳細はいまだに不明です。

このように、アセトアミノフェンには抗炎症作用はほとんどありません。そのため、アセトアミノフェンはNSAIDsには分類されていません。

アセトアミノフェンの働き

アセトアミノフェンの働き

働き①：鎮痛作用
働き②：解熱作用

アセトアミノフェンの働きをまとめます。

アセトアミノフェンの主な副作用として、肝障害があります。

カロナール

非常によく使われる薬で、乳児にも使える安全な鎮痛・解熱剤です。

名前の由来は、痛みが取れて「かるくなーる」からきています。

カロナールの有名な副作用は肝機能障害です。実際に添付文書にも以下のように記載されています。

【警告】

（１）本剤により重篤な肝障害が発現するおそれがあることに注意し、1日総量1500mgを超す高用量で長期投与する場合には、定期的に肝機能等を確認するなど慎重に投与すること。

引用：カロナール錠^®添付文書

痛み止めとしての強さ

痛み止めとしての強さ：オピオイド＞NSAIDs＞アセトアミノフェン

ここまでで説明したNSAIDsやアセトアミノフェンの痛み止めとしての強さははオピオイドほど強くありません。

そのため、痛みが強い場合にはこれから説明するオピオイドを使用します。

オピオイドとは

オピオイド（opioid）とは、μ、κ、δ受容体に結合し効果を示す化合物の総称のことです。

オピオイドの鎮痛効果のメカニズム

神経細胞のオピオイド受容体に結合し、その細胞の興奮を抑制します。これにより、鎮痛効果が働きます。

オピオイド鎮痛薬の3大副作用

便秘
吐き気
眠気

オピオイド鎮痛薬の3大副作用は上記の3つです。

弱オピオイド（非麻薬性鎮痛薬）

弱オピオイドとは、鎮痛効果に上限があり、それ以上増やしても鎮痛効果が上がらない投与量があるオピオイドのことです。あるいは、軽度から中等度の痛みに対して使用するオピオイドのことです。

強オピオイド

強オピオイドとは、副作用が生じていない範囲で、投与量を痛みにあわせて上限なく増量できるオピオイドのことです。あるいは、中等度から高度の痛みに対して使用するオピオイドのことです。

鎮痛補助薬

鎮痛補助薬とは、「主たる薬理作用には鎮痛作用がなく、鎮痛薬と併用すると、鎮痛効果を高め、特定の状況下で鎮痛効果を示す薬剤」と定義されています。

鎮痛補助薬は、痛みの強さにかかわらず、痛みの種類に応じて使用することが多いです。

リリカ

例えば、リリカは腰の痛みなどの神経からくる痛みに対し使用することが多いです。
ただし、比較的強い薬なので、めまいや立ちくらみなどの副作用がでることがあります。

また、薬を止める際も精神薬などと同じように離脱症状があるので、他の痛み止めのようにすぐに止めることができないので注意が必要です。

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ロキソニンとカロナールの違い

作用：ロキソニンはNSAIDs（COX阻害）で鎮痛・解熱・抗炎症が期待できます。カロナール（アセトアミノフェン）は主に中枢で鎮痛・解熱し、抗炎症は弱いです。
向き不向き：炎症や腫れが強い痛みにはロキソニンが向きます。胃腸・腎が心配な方、妊娠・授乳中はカロナールを優先します。
副作用/注意：ロキソニンは胃腸障害・腎機能悪化・心血管イベントに注意します。カロナールは肝機能障害や過量内服に注意します。
剤形：ロキソニンは内服（錠/カプセル/顆粒）と外用（テープ/ゲル）があります。カロナールは内服（錠/粉/液）と坐薬があります。
OTC成分例：ロキソニン＝ロキソプロフェンナトリウム（内服は第1類、外用は第2類）。カロナール＝アセトアミノフェン（第2類）です。

持病（腎・肝・胃腸・心血管）や併用薬がある場合は、自己判断での継続服用は避け、医師・薬剤師に相談してください。

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痛みのタイプ別の選び方

筋骨格痛（腰痛・捻挫・打撲）の選び方

基本方針：まずは外用薬（湿布・ゲル）と安静・冷却などのセルフケアを優先します。内服は必要最小限・最短期間にします。
おすすめ：軽〜中等度の痛みはアセトアミノフェン、炎症が強いときはNSAIDsを短期間使います。
OTC成分例：内服：アセトアミノフェン／ロキソプロフェンナトリウム／イブプロフェン外用：フェルビナク／インドメタシン／ケトプロフェン／サリチル酸グリコール
注意点：腎機能低下・透析中、消化性潰瘍、心血管リスクが高い方はNSAIDsを避けるか医師に相談してください。ACE阻害薬・ARB＋利尿薬＋NSAIDsの併用（いわゆるトリプルワーミー）は腎障害の原因になります。
受診の目安：強い外傷歴、発熱、夜間も続く強い痛み、しびれや力の入りにくさ、4週間以上続く場合は受診してください。

神経障害性疼痛（坐骨神経痛・帯状疱疹後痛など）の選び方

基本方針：このタイプはNSAIDsやアセトアミノフェンだけでは効きにくいことが多いです。補助鎮痛薬やリハビリの検討が必要になります。
まずできること：一時的にアセトアミノフェンを使う、温罨法や姿勢の工夫を行います。
OTC成分例：アセトアミノフェン（効果が弱いことがあります）。※しびれ・灼熱感が強い場合は、市販薬だけでの改善は限界があるため早めに受診をおすすめします。
注意点：足の力が入らない、尿や便が出にくいなどがあるときは至急受診してください。高齢者や腎機能低下のある方は転倒や副作用に注意します。