透析で使うリン吸着薬とその特徴をまとめてみた

こんにちは、臨床工学技士の秋元です。

透析患者さんにおいて、高リン血症というのは生命予後の悪化に直結しているというのはよく知られています。ということで、リンの管理が必要というわけなんですが、普通に食事をしていれば高リン血症になってしまいます。

ですので、食事でリンを制限しようというわけで、食事を制限すればリンは下がるかもしれません。しかし、今度は逆に栄養状態が悪化してしまいます。ですので、現実的にそこまで食事制限をせずにリンを下げるために、多くの透析患者さんにはリン吸着薬が使われています。

そこで本記事では、日本の透析の現場でつかわれているリン吸着薬をすべて紹介し、その特徴をまとめています。透析室に勤務し始めたばかりの、臨床工学技士や看護師の方に役に立つ内容だと思います。

透析で使うリン吸着薬の種類

2020年3月現在、日本で処方可能なリン吸着薬を上の表にまとめています。

リン吸着薬の分類

リン吸着薬の作用の仕方は基本的に同じですが（リンの腸管での吸収を抑える）、金属と結合して便中に排泄されるものと、樹脂により吸着して便中に排泄されるものがあります。

金属型にはカルシウム、ランタン、鉄などが含まれています。この金属にリンがくっついて便中に排泄されていきます。一方でポリマー型は、樹脂によりリン酸を吸着して便中に排泄しています。

そのほかの分け方として、カルシウムを含むものと含まれないものとでも大別されます。

それでは、各リン吸着薬の特徴をもう少し詳しく解説します。

カルタン^®（一般名：沈降炭酸カルシウム）

カルタン^®は、カルシウムを含むリン吸着薬で、特徴としては比較的安く消化器症状などの副作用が少ないことです。

リン吸着のメカニズムは、消化管内の胃酸によってカルシウムイオンとなり、体内でリン酸と結合して、糞便中に排泄されるので、食べ物からのリン吸収を抑制します。

このようにリン吸着薬は、食べ物と混ざることでリン吸着の効果を発揮します。またカルタン^®は、リンと反応するために胃酸が必要となるため、胃酸の分泌の多い食直後に内服します。

食事と良く混ざるように、食事中や食事の終わった後すぐにカルタン^®は内服しましょう。

リンの吸着効果は高いですが、カルタンはカルシウムを含んでいるので、カルシウムが上がってしまい、血管石灰化を助長する可能性があります。
特に高齢者では元々血管石灰化をもっていることが多いので、カルシウムを含まないリン吸着薬を使うほうがいいといわれています。ですので、投与量は原則3g／日以下となっています。

また、活性型ビタミンD製剤を併用している場合は、さらに高カルシウム血症のリスクが高まるので要注意となります。

フォスブロック^®、レナジェル^®（一般名：セベラマー塩酸塩）

フォスブロック^®とレナジェル^®は、不溶性のリン結合性ポリマーです。
陽性荷電したアミノ基が、リン酸イオンと結合し、糞便中に排泄されるので、食べ物からのリン吸収を抑制します。

このように、食べ物と混ざることでリン吸着の効果を発揮するので、食直前に内服します（また、ほかの薬剤の吸収を低下させる可能性があるので食直前に内服します）。

カルシウムを含むリン吸着薬のカルタン^®と違い、カルシウム負荷がないので血管石灰化進展予防効果があります。ただし、カルタン^®よりもリン吸着効果は弱いです。

副作用として便秘が多く、それを理由に本剤を中止される患者さんもいます。

ホスレノール^®（一般名：炭酸ランタン水和物）

ホスレノール^®はランタンを含むリン吸着薬です。
腸管内で陽イオンとなり、食べ物から遊離したリン酸イオンと結合して、非吸収性の化合物（リン酸ランタン）を形成し、糞便中に排泄されるので、食べ物からのリン吸収を抑制します。

このようにリン吸着薬は、食べ物と混ざることでリン吸着の効果を発揮します。またホスレノール^®は、副作用に悪心・嘔吐や胃部不快感があるので、これを軽減するために食直後に内服します。

リン吸着の効果は非常に強力で、カルタン^®をしのぎますが、便秘の副作用はさほど多くはありません。しかし、悪心、嘔吐、胃部不快感は、空腹時に内服した場合に起こりやすいので、食直後に内服します。

キックリン^®（一般名：ビキサロマー）

キックリン^®は、不溶性のリン結合性ポリマーです。
陽性荷電したアミノ基がリン酸イオンと結合し、糞便中に排泄されるので、食べ物からのリン吸収を抑制します。

このように、食べ物と混ざることでリン吸着の効果を発揮するので、食直前に内服します（また、ほかの薬剤の吸収を低下させる可能性があるので食直前に内服します）。

レナジェル^®やフォスブロック^®と比べて、消化器系の副作用が少ないといわれていますが、リン吸着効果は、レナジェル^®やフォスブロック^®と同等です。

リオナ^®（一般名：クエン酸第二鉄水和物）

リオナ^®は、鉄を含むリン吸着薬です。腸
管内で鉄が電離してリンを吸着し（リン酸第二鉄を形成し）、食べ物からのリン吸収を抑制します。同時に鉄が体内に吸収されてしまうので、貧血を改善する効果も期待されます。

このように、リオナ^®は食べ物と混ざることでリン吸着の効果を発揮するので、食直後に内服します。

カルタン^®と同じくらいか、それ以上のリン吸着効果があります。

副作用としては、下痢が出現する場合が多いです。リオナ^®を内服して下痢が出てしまう患者さんも実際にいらっしゃいます。

ピートル（一般名：スクロオキシ水酸化鉄）

他のリン吸着薬と同様に、食べ物と混ざることでリン吸着の効果を発揮するので、食直前に内服します。

副作用として、下痢が出現する場合があります。

まとめ：透析で使うリン吸着薬は全部で7種類

というわけで、日本で処方可能な7種類のリン吸着薬とその特徴について紹介しました。

リンを下げる薬にはこれだけの種類があり、一般名で呼ぶ場面もあるので、なかなかややこしいですが、頑張って覚えていきましょう！

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