このページは、主要な抗菌薬について「点滴の最小投与時間（外さないライン）」と、現場で見落としやすい注意点を簡潔にまとめたものです。添付文書・国内ガイドラインを優先し、必要に応じて国際ガイドラインも併記します。
- 敗血症性ショックは認知から1時間以内に抗菌薬。ショックでない敗血症は最長3時間以内に投与の是非を判断し、可能性が高ければ投与。
- 点滴時間は添付文書の最小ラインを厳守（例：バンコマイシンは1g>60分、1.5g>90分、2g>120分）。
- セフトリアキソンは新生児（≤28日）でカルシウム製剤同時投与禁忌。28日超では同時投与回避＋十分フラッシュで順次投与可。
- 初期広域カバーでバンコマイシン＋タゾバクタム/ピペラシリン（T/P）はAKIリスクが高め。代替としてバンコマイシン＋セフェピム/メロペネムも選択肢。
- βラクタムの延長/持続投与は重症例・MIC高めで有益。一律ではなく条件付きで検討。
目次
敗血症では「いつ投与するか」を先に決める
敗血症性ショックでは、認知から1時間以内の速やかな投与が推奨です。ショックでない敗血症では、まず感染と非感染の鑑別を素早く進め、最長3時間以内に投与の是非を判断します。可能性が高い場合は遅らせない方針で動きます。
参考文献：
Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2021 ／
Evans L, et al. Intensive Care Med. 2021 ／
J-SSCG 2024（日本版ガイドラインの概要）
抗菌薬の点滴時間・最小投与時間（成人）
腎機能、濃度・容量、静脈路の条件により延長が適切な場合があります。
| 薬剤 | 最小投与時間 （標準用量時） |
メモ |
|---|---|---|
| バンコマイシン（VCM） | 1 g > 60分／1.5 g > 90分／2 g > 120分 | 投与時関連反応の回避に有用。TDM前提で用量設計。 |
| レボフロキサシン 500 mg（IV） | 約60分 | 国内添付文書の標準。腎機能で調整。 |
| アジスロマイシン 500 mg（IV） | 2時間 | 日本の添付文書では2時間。海外ラベルは1–3時間など可変。 |
| セフトリアキソン（CRO） | 30分以上 | 新生児（≤28日）はCa含有製剤との同時投与禁忌。28日超は同時投与回避＋ライン十分フラッシュで順次投与可。 |
| セフェピム（CFPM） | 30分〜1時間 | 高用量や刺激症状が出る場合は延長も選択。 |
| メロペネム（MEPM） | 30分以上 | 化膿性髄膜炎では高用量投与あり。腎機能で調整。 |
| タゾバクタム/ピペラシリン（T/P） | 30分以上 | 腎機能で調整。高リスク例では延長投与も考慮。 |
参考文献：
KEGG Medicus：バンコマイシン（用法・用量と60分以上） ／
抗菌薬TDM臨床実践ガイドライン 2022（VCMの投与時間目安） ／
KEGG Medicus：レボフロキサシン（約60分） ／
レボフロキサシン点滴静注バッグ500mg 添付文書 ／
KEGG Medicus：ジスロマック点滴静注用500mg（2時間） ／
KEGG Medicus：セフェピム（30分以上） ／
日本薬局方：メロペネム（30分以上） ／
日本薬局方：タゾバクタム・ピペラシリン（30分以上）
セフトリアキソン × カルシウム（年齢で対応が変わります）
新生児（≤28日）は併用禁忌です。28日を超える患者では同時投与は避け、ラインを十分にフラッシュして順次投与します。
参考文献：
FDA ラベル（CROとCa：≤28日で禁忌／28日超は順次投与可） ／
配合変化レビュー（CROとCaに関する国内解説）
バンコマイシン＋T/PのAKIリスクに注意
観察研究とネットワーク・メタ解析の蓄積から、バンコマイシン＋T/Pはバンコマイシン＋セフェピム/メロペネムと比べてAKIリスクが高い傾向が一貫して示されています。初期治療では、患者背景と感染臓器に応じてVCM＋CFPM/MEPMも選択肢に置き、必要最小限の期間でデエスカレーションしましょう。
参考文献：
Pan K, et al. 2024：ネットワーク・メタ解析 ／
Alshehri AM, et al. 2025：系統的レビュー/メタ解析
βラクタムの延長/持続投与は「条件付きで有用」
重症肺炎やICU患者では、延長/持続投与で%fT>MICの達成率が上がり、一部で転帰改善が示されています。一方で効果の大きさにはばらつきがあり、重症例・MIC高め・クリアランス亢進が疑われるケースで優先度が上がります。ルート事情や同時投与薬、看護負荷も踏まえて運用を選びます。
参考文献：
J-SSCG 2024（抗菌薬投与法の項） ／
Li Y, et al. AAC 2025：ICU肺炎でのRCTメタ解析 ／
Li Y, et al. AAC 2025：βラクタム延長・持続投与のメタ解析
「セフェムは腸球菌に無効」の例外（心内膜炎）
一般論としてセフェムは腸球菌に乏効ですが、Enterococcus faecalis の感染性心内膜炎では、アンピシリン＋セフトリアキソンのβラクタム二剤併用が選択肢として確立しています（E. faeciumには用いません）。
参考文献：
日本循環器学会 JCS 2017 心内膜炎ガイドライン ／
Beganovic M, et al. Clin Infect Dis. 2018（総説）
まとめ
- 点滴時間は「最小ライン」を外さないのが安全策。VCMは1 g > 60分を基準に、用量に応じて延長。
- 敗血症性ショックは1時間以内、非ショック敗血症は3時間以内に判断→高疑いなら投与。
- CROとCaは新生児で同時投与禁忌。それ以外は同時投与回避＋十分フラッシュで順次投与。
- VCM＋T/PはAKIリスク高め。VCM＋CFPM/MEPMも選択肢。
- 延長/持続投与は重症・MIC高めで優先。