透析患者さんのIVC径の基準値をわかりやすく解説します

こんにちは、臨床工学技士の秋元です。

先日に下記のツイートをしました。

【DWの指標：IVCe】

IVC（下大静脈）は大きな静脈で、エコーにより観察できます。

このIVCは呼吸によって径が変わり、呼気時に大きく、吸気時に小さくなりますが、DWの指標としては、呼気時のIVCeが参考になります。

透析後のIVCeの適正範囲は6～10mmで、IVCeが22mm以上はうっ血の危険があります。

— 秋元@臨床工学技士 (@akimotoME) May 23, 2021

ツイートのとおり、エコーによる下大静脈（IVC）の大きさは、循環血液量を反映しているので、DWを評価できます。

そこで本記事では、透析室に勤務している看護師や臨床工学技士向けに、エコーによる下大静脈（IVC）と虚脱係数（CI）について、わかりやすく解説していきます。

透析患者さんのIVC径の基準値

基礎体重が適正である場合、透析後の下大静脈呼気径は7（6～10mm）mm以下で虚脱係数は0.8以上と報告されており、また、透析前のIVC呼気径が22mm以上のときは心不全の危険があるとされます¹⁵⁾。

〜至適透析を理解する〜 血液透析処方ロジック

透析患者さんの透析後の呼気時のIVC径（IVCe）と虚脱係数（Cl）の基準値は上記のとおりです。

透析後のIVCeは6～10mm、虚脱係数（CI）は0.8以上をDWの目標とします。

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透析患者さんのIVCの異常値

IVCeが22mm以上、かつClが0.22未満はうっ血の恐れがあります。

透析の前後における透析患者さんのIVC径

透析患者さんの循環血液量と呼気時のIVCeには高い相関関係があると報告されています。ですので、透析患者さんのIVC径は除水によって経時的に減少していきます。

安藤先生が報告されている標準的な値は上記のとおりです。

呼気時の下大静脈径（IVCe）として、透析前のIVCeは約15mm、透析後のIVCeは約8mmとされています。

とくにIVCeが22mmを超えたり、虚脱係数（CI）が0.22未満ならば肺水腫になるほどの溢水状態であると述べています。

虚脱係数（Cl）の計算方法

IVC径は循環血液量を反映しています。

循環血液量が適正な場合、呼吸による胸腔内圧の変化に連動して、呼気時のIVC径と吸気時のIVC径は変化します。

これをIVC径の呼吸性変動と呼びます。

虚脱係数（CI）の計算方法は上記に示した通りで、呼気時のIVC径と吸気時のIVC径から計算できます。

虚脱係数（Cl）の評価

虚脱係数（CI）は、循環血液量が多い状態では0に近くなり、逆に重篤な脱水状態では1に近くなります。

とはいえ、このように虚脱係数（CI）が極端な値になる場合は稀で、循環血液量の程度を評価する場合はIVCeが最も参考になります。

まとめ：透析患者さんのIVCとCIによるDWの評価

基礎体重が適正である場合、透析後の下大静脈呼気径は7（6～10mm）mm以下で虚脱係数は0.8以上と報告されており、また、透析前のIVC呼気径が22mm以上のときは心不全の危険があるとされます¹⁵⁾。

〜至適透析を理解する〜 血液透析処方ロジック

透析患者さんのDWを評価するために、エコーによるIVCeと虚脱係数（CI）は有効です。

例えば、循環血液量が多ければ、IVCeは大きくなり、またIVCの呼吸性変動も小さくなっています（虚脱係数（Cl）が0.22未満はうっ血の恐れがあります）。

透析終了直後にもかかわらず、IVCeが大きくてIVCの呼吸性変動も乏しければ、十分な除水ができていないと判断できます。

というわけで今回は以上です。

適正なDWを決めるというのは、なかなか難しい局面もありますが、その参考指標の一つとして、エコーによる下大静脈径の計測と虚脱係数（CI）が有用です。

1つでもDWを決定するための判断材料が多いというのは、適正なDWへの決定へとつながりますので、ぜひ下大静脈系を評価できるようにしておきましょう。

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