血漿交換の基本｜プラズマフローOP-05の設定（TMP60mmHg以下で管理）

血漿交換（PE）の基本から、プラズマフローOP-05の特徴、TMP60mmHgを超えてはいけない理由まで、新人看護師・臨床工学技士向けにわかりやすく解説します。

血漿交換（PE）の基本｜目的としくみ

血液は「血球（細胞成分）」と「血漿（液体成分）」でできています。血漿交換は、このうち血漿だけを分離して捨て、補充液（アルブミン製剤またはFFP）を入れ替える治療です。

透析との決定的な違い

透析（HD）は尿素・電解質のような小分子を除去しますが、血漿交換ではIgG・免疫複合体・異常タンパクなど、透析膜では絶対に抜けない巨大分子を除去できます。

血漿交換の主なターゲット

• 自己抗体（IgG・IgM）：MG、GBS、ANCA血管炎
• 免疫複合体：SLE、クリオグロブリン血症
• タンパク結合毒素：劇症肝炎、薬物中毒の一部
• 異常タンパク：マクログロブリン血症など

血漿を捨てるため、凝固因子や栄養素も同時に失われる点がポイントです。

プラズマフローOP-05｜「血漿成分をほぼ全量抜く」膜

OP-05の特徴

• 膜孔径：0.1 μm（精密濾過膜）
• 血球は通さず、血漿のみを分離
• ふるい係数：アルブミン 0.97、IgG 0.97 → ほぼ全量透過
• 最高使用限外濾過圧：8 kPa（60 mmHg）：添付文書に明記
• QfはQbの30％以下：TMP上昇と溶血の防止

OP-05は抗体だけを“選択的に”落とすものではありません。血漿タンパク全体を落とす治療です。

OP-05のモニタリング｜TMPは絶対に60 mmHgを超えない

TMPとは

TMP（Transmembrane Pressure）は、血液側と血漿側の圧差＝膜にかかる押し出し圧です。

なぜTMP60mmHg以下が絶対なのか

60 mmHgは「臨界膜間圧」の目安であり、これを超えると赤血球損傷・膜閉塞が急増します。

① 溶血を防ぐため｜赤血球への「せん断応力」

OP-05の膜孔径（0.1 μm）は血漿だけを通し、赤血球（7〜8μm）は通しません。このときTMPが高すぎると、赤血球が膜孔に押し付けられ、すり切られるような力（せん断応力）がかかります。

赤血球は変形能を持ちますが、過度な圧力では細胞膜が破壊され、

• 遊離Hb上昇
• K上昇
• 血漿の赤色化（機械的溶血）

といった典型的な溶血所見を来します。

複数の膜型TPE（mTPE）の報告では、TMPが50〜60mmHg付近まで上昇した症例で、フィルタ凝固や回路トラブルが有意に多いことが示されています。

● Elali 2021（mTPE 135回）
→ 回路凝固群：平均 TMP 57.48 mmHg
→ 正常群：44.43 mmHg

● Gashti 2018（mTPE 998回）
→ トラブル群：54.5 mmHg
→ 正常群：43.7 mmHg

つまり、TMP50〜60mmHgが“赤信号ゾーン”。

② 膜の詰まり（ファウリング）を防ぐため｜濃度分極とゲル層形成

TMPが高い状態では、血漿成分（特にタンパク質）が膜面に押し付けられ、

• 濃度分極層（タンパク濃縮層の形成）
• ゲル層形成（膜表面が粘稠なタンパク層で覆われる）

が急速に進みます。

こうなると：

• 血漿が引けない → Qfが落ちる
• TMPがさらに上昇する
• 治療が早期終了する

という悪循環になります。

脂質異常症患者での報告では「低いTMPほど血清脂質の除去効率が高い」ことも示され、TMP上昇＝膜閉塞のサインであることが確認されています。

③ 添付文書の仕様上の上限｜8 kPa（60 mmHg）

プラズマフローOPシリーズでは、添付文書に

最高使用限外濾過圧：8 kPa（＝60 mmHg）

と明記されています。

これは「ここを超えると膜の耐久性が保証されない」ことを意味し、臨床的にも守る必要があります。

現時点では、赤血球が「どの圧力差（mmHg）で必ず溶血するか」を示した臨床試験データは存在しません。
ただし、実験モデルでは 30〜100 Pa（約0.23〜0.75 mmHg） を超えるせん断応力にさらされると、赤血球の変形悪化や損傷が急増するという報告があります。

一方で、プラズマ分離器の TMP は 血液側と血漿側の圧差＝“膜にかかる押し出し圧” であり、せん断応力（Pa）とは物理的性質が異なります。TMP をそのまま Pa のように扱うことはできませんが、TMP が高くなるほど膜面付近の流速勾配や赤血球の圧迫・変形ストレスが増え、結果として“機械的溶血が起こりやすくなることがわかっています。

このため、膜型血漿分離器の運転では、メーカー仕様（最高使用限外濾過圧 8 kPa＝約60 mmHg）や、膜の耐久性・溶血リスク・ファウリング（目詰まり）など複数のリスクを総合して、

「TMP＝60 mmHg以下」を安全運転の経験的な指標

として用いることが一般的です。

TMPが上がったときはどうする？

• Qfを下げる（最優先）
• Qbが低下していないか確認（脱血不良）
• Ht高値なら補液を検討
• 回路・膜の交換を考える

60mmHgを超えた状態で運転を続けるのは、溶血と膜破損のリスクがあり危険です。

まとめ｜OP-05で行う血漿交換のポイント

血漿交換（PE）は、透析では除去できない大きなタンパク質（自己抗体・免疫複合体など）を下げるための治療です。プラズマフローOP-05はアルブミンやIgGもほぼ全量透過する膜であり、治療効果が高い一方、膜閉塞や溶血を防ぐための安全運転が欠かせません。

• OP-05は「血漿を丸ごと入れ替える」治療であり選択性はほぼ無い。
• Qf/Qbは30％以下：血液側への負荷とTMP上昇を防ぐ。
• TMPは60mmHg以下：膜閉塞（濃度分極・ゲル層形成）と機械的溶血を防ぐための重要な上限。
• 置換量は1.0〜1.5PV：病因物質の除去率を安定させる標準的な量。
• 置換液は疾患で使い分ける：TTPはFFP、自己免疫疾患はアルブミンが基本。
• 溶血リスクは「せん断応力（Pa）」と関連しており、TMPが高い運転は赤血球損傷の誘因となる。
• フィルタ凝固や治療中断はTMPの上昇が前触れになるため、圧変化の観察が最重要。

OP-05の血漿交換は、設定値・圧モニタ・置換量の3点を押さえることで安全性が大きく高まります。TMP上昇を早期に察知して介入することが、治療を最後まで安定して継続するための鍵です。