このページはSePE（選択的血漿交換法）を、新人看護師さんでもイメージしやすいように図解イメージと言葉で整理した実務ガイドです。SePEは、膜型血漿分離器（例：エバキュアープラス）を用い、「凝固因子の低下を最小限にしつつ、病因関連物質（自己抗体・サイトカイン等）を選択的に低下」させる方法です。
最初に結論
- SePE＝「選んで抜く」血漿交換：凝固因子を残しやすく、FFPゼロ〜最小で運用できる場面が多い（施設プロトコルで判断）。
- 置換液はアルブミン主体。濃度は血清Alb（S-Alb）の約0.75倍に設定すると前後変動が少ない（運用例）。
- 置換量の目安は1.1–1.2×循環血漿量（PV）でIgG≒50%低下、さらに狙うなら1.5×PVで≒60%（SePEの代表値）。
- IgM主体は不向き。必要時は単純PE併用（先にPE→その後SePE）で“広く→狙って”。
- 看護のコア：ΔBV、TMPは原則60mmHg（8kPa）以下、Fibの低下と膜ファウリング早期検知。
目次
SePEとは？（まず全体像）
SePEは、細孔径の小さい膜で血漿を分け、IgGやサイトカインは通しやすく、フィブリノゲンやFXIIIなどの大分子は通しにくいという“ふるい分け”を利用するPEです。凝固因子の温存により、出血リスク低減やFFP回避を狙えます。
メリットとデメリット
- メリット：凝固因子温存／輸血関連合併症の抑制／アルブミン在庫で運用しやすい。
- デメリット：IgMなど大分子は苦手／膜のファウリングで効率が落ちる。
単純PEとの違い（ざっくり）
単純PE＝「広く一気に下げる」（凝固因子も下がる）。
SePE＝「必要なもの（凝固因子）は残しつつ狙い撃ち」。
参考文献：Ohkubo A. Selective plasma exchange（レビュー）／日本アフェレシス学会 ガイドライン2021（解説）
何を「抜き」、何を「残す」治療？
代表的な分離器（EC-4A）は、IgGやアルブミンは通すが、フィブリノゲンはほぼ通さないため、IgG主体の病因物質の除去と凝固因子の温存を両立しやすい設計です。
ふるい係数（代表値の目安）
- Alb ＝ 0.73、IgG ＝ 0.50、FXIII ＝ 0.17、Fib ＝ 0（EC-4A）
- IgG1–4は均等に低下しやすい＝サブクラスは気にしなくてよいです。
EC-4A / EC-2Aの使い分け
- EC-4A：自己抗体・IgG主体（選択性重視）。
- EC-2A：サイトカインやビリルビンなど少し広めを狙うときに。
参考文献：Ohkubo A 2017（PubMed）／自治医大スライド（SePE概要）
適応と注意（保険の枠組み）
SePEは保険上「血漿交換療法（J039）」に含まれます。IgG主体の自己免疫疾患や、凝固因子温存が望ましい状況で適応を検討します。
ASFA 2023の立ち位置（実務翻訳）
ASFA 2023は疾患ごとにTPEの推奨度を整理しており、SePEは「膜型TPEの運用選択肢」として位置づけられます（例：重症筋無力症、GBSなどTPE推奨疾患で、凝固因子低下を避けたい場合の代替）。
日本アフェレシス学会2021の整理
国内ガイドラインでは、SePEを含む膜型TPEの手技・抗凝固・安全管理の実務を提示。施設プロトコルに沿って適応を決めます。
参考文献：ASFA 2023（総説）／日本アフェレシス学会ガイドライン2021（解説）
準備と回路（プライミングの基本）
SePEで用いる分離器はウエットタイプ。空気混入は凝固の誘因なので、十分な洗浄と置換が重要です。
プライミング手順（メーカー手順の要点）
- 分離器を装着し、内側（血液側）→外側（血漿側）へ各1Lの生食で洗浄（流し捨て）。
- 最後に抗凝固剤添加生食で置換し、接続部の残気ゼロを確認。
エア管理のコツ
接続の高さ・向きを意識し、気泡は常に上に逃がす。微小気泡は膜ファウリングのトリガーになり得ます。
参考文献：エバキュアープラス 使用方法（PDF）
置換液（濃度と作り方）
アルブミン置換が基本。施設の実務ではS-Alb×0.75を目安にすると血清Albの前後変動が少ない運用例があります。高張アルブミン（20–25%）を晶質液で希釈します。
濃度設計の考え方
治療前S-Albを起点に、循環動態の安定性と浮腫リスクのバランスで決定。
置換量（どのくらい回す？）
IgGターゲットなら、1.1–1.2×PVで≒50%、1.5×PVで≒60%の低下がSePEの代表値。アルブミン消費量・回数とのトレードオフで決定します。
リバウンド（再分布）の考え方
IgGは血管外からの再分布で数時間〜半日で部分的に戻るため、複数回（連日〜隔日×3–5回）でIgGを下げていきます。
PV（循環血漿量）
体重・Htから概算します。
参考文献：Removal kinetics（リバウンドレビュー）／ASFA 2023（技術ノート）
流量・抗凝固（よく使う初期設定）
- Qb：80–150 mL/分（アクセスに合わせて段階増量）
- Qf：24–45 mL/分（Qbの30%以下を目安、膜負荷を抑える）
- Qs：Qfと同等
- 抗凝固：ヘパリン初回1,000–2,000単位＋持続500–1,000単位/時。出血リスク時はナファモスタット30–40 mg/時。
抗凝固モニタリング
ACT 140–200秒程度を一つの目標に運用する施設例あり（症例報告）。出血・回路凝固リスクで調整。
TMP運用の考え方
EC-4Aの最大使用TMPは≒250 mmHgです。
TMP上昇＋Qf低下はファウリング兆候。一時停止→Qf控えめで再開などで回復することがあります。
参考文献：EVACURE（EC-4A）のTMP仕様（抄録）／アフェレシスデバイス使用マニュアル（TMP≦60mmHg）／施設スライド（TMP・ACT運用例）
FFP併用時のCa管理
FFP由来クエン酸で低Caを起こし得るため、症状やイオン化Caをモニタします。アルブミン単独置換では問題になりません。
参考文献：JSEPTIC教材（PE総論）／アフェレシスデバイス使用マニュアル
IgMには弱い？（併用の考え方）
IgMは大分子でSePE単独では下がりにくいため、初回〜2回を単純PEで一気に下げ、その後をSePEで“狙い撃ち”する作戦が実務的。
ABO不適合腎移植などでは、SePE＋（必要に応じ）部分FFP併用で抗A/B抗体低下と凝固因子温存の両立を図る報告があります。
ABOi腎移植の実データ
- SePEは同一HDスケジュール内での併施（tandem HD＋SePE）でも安全性・有効性の報告。
- 抗A/B抗体低下のため、Alb単独群と部分FFP併用群を比較した臨床研究もあり。
参考文献：Hanaoka 2019（RRT open）／Hanaoka 2020（Sci Rep）／Hanaoka 2021（tandem HD＋SePE）
よくある質問（FAQ）
FFPは使いますか？
多くのケースでは使わずに運用可能ですが、Fib低下・出血手術前などは一部FFP併用やPE切替を検討します。
どのフィルタを選びますか？
自己抗体主体ならEC-4Aが基本。サイトカインやビリルビンを主に狙うならEC-2Aも選択肢にあがります。
参考文献：Ohkubo 2017／自治医大スライド
IgGのサブクラスは気にしますか？
EC-4AではIgG1–4を満遍なく低下できる報告があるため、サブクラスのはあまり気にしなくてOKです。
参考文献：Ohkubo 2017
まとめ
- SePE＝「選んで抜く」。凝固因子を温存しつつ自己抗体・サイトカインを低下。
- 置換液はS-Alb×0.75を起点に運用／置換量は1.1–1.2×PV（IgG≒50%）が基本、より狙うなら1.5×PV（≒60%）。
- 看護の要所：ΔBV、TMP≦60 mmHg、Fib低下。
- IgM主体は単純PEを併用し、“広く→狙って”の順で最短経路を組む。
参考文献（サマリ）：Ohkubo 2017／ASFA 2023特集号（PDF）／日本アフェレシス学会ガイドライン 2021（PubMed）／アフェレシスデバイス使用マニュアル（PDF）