造影CT後の透析は不要？CIN（CI-AKI）の基礎・予防・透析患者での扱い

造影CTや心臓カテーテル検査などで使用する造影剤は、腎機能を悪化させる薬剤として有名です。

この造影剤は血管を評価するときに使用します。代表例としては、冠動脈、脳動脈、大動脈などです。その他には血流の多い臓器、例えば感染などの炎症の部位を特定したり、悪性腫瘍を評価するときにも使用します。

造影剤腎症（CIN）とは

造影剤腎症とは、造影後48～72時間に起こる腎機能悪化の総称のことです。

とくに腎機能低下患者における造影剤の使用は造影剤腎症の発症リスクとなります。

ヨード造影剤投与後、72時間以内に血清クレアチニン（sCr）値が前値より0.5mg/dL以上または25%以上増加した場合に造影剤腎症と診断します。急性腎障害（AKI）の診断基準を用いることもあります。

造影剤が腎臓に悪い確かな原因はわかっていませんが、主に以下の原因が考えられています。

造影剤は腎機能が悪いほど、リスクは高まります。また、造影剤の使用量が多いほどリスクは高まります。

造影剤腎症の予防としては下記のものがガイドラインで推奨されています。

造影剤腎症の予防目的で、造影剤使用後の透析は推奨されていません。

また急性腎障害になっている患者さんに対し、造影剤を使用しても予後は変わらないのでは？といった報告もされています。

Ehmann 2023（Intensive Care Med）：救急外来受診時点で急性腎障害のある入院患者14,449例の後ろ向き他施設コホート研究です。静脈造影の有無で、退院時までの急性腎障害が遷延したり、180日以内の透析導入に有意差なしと報告されています。

造影剤を使用したからといって、その後に臨時で透析をしたり、スケジュール変更（造影剤使用後に透析をするように予定の変更）をする必要はありません。

残腎機能があっても（非無尿：尿量100mL以上/日）造影剤を使用したからといって、造影剤使用後の前倒し透析は不要です。

ただし、造影剤使用前に下記の予防策を講じることは検討します。

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