透析患者のhANPの基準値について

臨床工学技士のナキです。

今回は、臨床工学技士や看護師向けの、透析患者さんのDWの評価指標の一つである「hANP」について、簡単にわかりやすくまとめてみました。

日本透析医学会のガイドラインでは、透析後のhANPが50～100pg/mLとなるようにDWを決めるとしています。

ただし、心房負荷・拡大を生じる心房細動や僧帽弁閉鎖不全があるとhANP濃度は高値となり、DWの絶対値のみで評価することは困難となります。

hANPは半減期が短く、除水で速やかに変化するため、透析後の採血で評価します。

hANPとは、human atrial natriuretic peptideの頭文字をとったもので、日本語ではヒト心房性ナトリウム利尿ペプチドといいます。

hANPはほぼ心房で産生されています。

このhANPは心房圧上昇による心房筋の進展によって分泌されるホルモンで、血液量の増加によって上昇します。ただし、Afのある透析患者さんではhANPは高値となるのでDWの評価としては利用しずらいです。

hANPは、利尿、血管の拡張、レニン・アルドステロンの分泌抑制、循環血漿量の減少など、多彩な生理作用を介して、生体の体液バランスならびに血圧調整に関与しています。

具体的には、hANPは腎臓の輸入細動脈拡張と輸出細動脈収縮を起こしてGFRを増やし、その結果Na利尿をもたらします。

その他として、血管を拡張性、前負荷・後負荷を軽減し、血圧をおだやかに下げていきます。さらには、心保護作用もあります。

hANPが25pg/mL以下では体液不足、hANPが100pg/mL以上では体液過剰とされています。

hANPは体位変化の影響を受けやすいため、透析終了後に寝たまま測定します。

先述したように、心房負荷・拡大を生じる心房細動や僧帽弁閉鎖不全があるとhANP濃度は高値となり、DWの絶対値のみで評価することは困難となります。

以上でhANPについて簡単にまとめてみました。少しでも参考になれば幸いです。

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