透析患者の水分制限【1日に摂取してもいい水分量はどれくらい？】

こんにちは、臨床工学技士の秋元です

【維持透析患者さんの水分制限について】
日本腎臓学会の「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」によると「透析患者の水分摂取量はできるだけ少なく」とされています。
患者さんから1日にどれくらいなら水分を摂ってもいいんですか？とはよく聞かれる質問ですが、実は明確な基準はありません。
— 秋元@臨床工学技士 (@akimotoME) May 14, 2021

上記のツイートのとおり、患者さんから1日にどれくらい水分をとってもいいのか？というのはよく聞かれます。

そこで本記事では、上記のツイートを深掘りしつつ透析患者さんの1日に摂取してもいい水分量について解説しています。

透析患者さんの水分制限の基準

引用：日本腎臓学会．慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版．東京，東京医学社，2014

日本腎臓学会の「慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」によりますと「透析患者の水分摂取量はできるだけ少なく」とされています。

明確に、〇〇mL以下に水分は制限すべき、みたいな基準はありませんが、実際の臨床の現場では患者さんから「どのくらい水分を制限すればいいの？」というのは、よく聞かれることが多いです。

ちなみに、2007年版の慢性腎臓病に対する食事療法基準では、透析期の腎不全患者差の1日水分摂取許容量は「できるだけ少なく」という前提のもとで、15mL/kgDW/日以下とされていました。

DWが60kgの患者さんでは60kg×15mL＝900mL/日となります。

この文言は同基準の2014年版では削除され、水分に関しては「水分はできるだけ少なく」という文言のみになりました。

参考

慢性腎臓病に対する食事療法基準2014年版

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透析患者さんが1日に摂取してもいい水分制限の目安【計算方法】

一般的に、透析間の体重増加は、中1日でDWの3%、中2日でDWの5%（または6%）程度に収めることが望ましいとされています。

例えばDWが60kgの透析患者さんの場合、中1日で1.8kg、中2日で3.0kgとなります。

ですので、1日あたりの体重増加量で換算すると、0.9～1.0kgになります。

そして、無尿の透析患者さんの場合、1日の体重増加量に影響を与える因子として、以下のものがあります。

体に入る水分量	体から出る水分量
・食事に含まれる水分_※1（1,000mL/day）・代謝水_※2（300mL/day）・飲水量（???ｍL/day）	・不感蒸泄_※3＋汗（900mL/day）・便中水分（100mL/day）

※1 食事量が多いと含まれる水分量も多くなります。
※2 体内で食べものが代謝された時にできる水分です。
※3 呼気と皮膚から蒸散する水分です（汗は含みません）。

1日の体重増加量を実際に計算してみると・・・

食事に含まれる水分（1,000mL）＋代謝水（300mL）＋飲水量（???mL）
ー不感蒸泄,汗（900mL）－便中水分（100mL）

この計算結果が無尿の透析患者さんの体重増加となります。

DWが60kgの透析患者さんの1日あたりの体重増加量の許容値は900g～1,000gですので、上記の計算式より、この範囲内の体重増加に抑えるために許される1日の飲水量は600～700mLとなります。

中2日でもっとも生命予後が良いのは4%以内の体重増加？

引用：日本透析医学会：維持血液透析ガイドライン：血液透析処方,透析会誌

日本透析医学会（JSDT）では、中2日での透析間体重増加量をDWの6%未満とすることを推奨しています。

また、日本透析医学会による透析調査による「わが国の慢性透析療法の現況」において、中2日で1年後に生きる確率がもっとも高い透析間の体重増加は、DWの4～6%でした。

しかし、6年後に生きる確率がもっとも高い透析間の体重増加率はDWの2～4%でした。

これはおそらく、透析間の体重増加率が多ければ、その分、透析1回あたりの除水量が多くなり、それが予後に影響していると思われます。ですので、予後を悪化させないためには、透析間の体重増加は、中2日で4%以下に収めるのが良いのかもしれません。

透析中の過度な除水速度と総除水量は、透析中の低血圧、透析後の起立性低血圧、心筋梗塞、脳梗塞、虚血性腸炎のリスクを高めますので、死亡のリスクを高めます。

透析患者さんの1日の体重増加量

体に入る水分量	体から出る水分量
・食事に含まれる水分_※1（1,000mL/day）・代謝水_※2（300mL/day）・飲水量（???ｍL/day）	・不感蒸泄_※3＋汗（900mL/day）・便中水分（100mL/day）